所有北京人,今年1月1日起医保将有大变化!

这些点,您必须知道!

医保门诊封顶线提高至4000元/年

(1)从3000元/年调整到4000元/年

北京市医保局发布:

从2020年起,北京将城乡居民医保现行门诊封顶线从3000元/年调整到4000元/年!本次门诊封顶线调整不增加2020年城乡居民个人缴费。

另外,为方便城乡居民就医并引导合理就医秩序,将各区医院、区中医院等区属三级医疗机构住院报销比例提高3个百分点,由75%提高到78%。

(2)北京医保2020年将增加297种药品

2020年1月1日起,北京市医保将增加297种药品,其中涉及癌症及罕见病等重大疾病治疗用药。

北京市还对主要在门诊使用、非处方药等231种药品,按国家规定对限定支付范围进行了调整,限门诊使用和定点药店购药时医保基金予以支付。

“一老一小”个人缴费300元/年人均财政补助增千元

(1)医保人均财政补助标准均有提高

北京2020年城乡居民医保缴费启动。此次调整城乡居民医保筹资结构,个人缴费标准和人均财政补助标准同时调整,老年人、学生儿童、劳动年龄内居民医保人均财政补助标准均有提高。

2020年城乡居民老年人人均筹资标准为4480元/年,其中,个人缴费300元/年,财政人均补助4180元/年;学生儿童人均筹资标准1910元/年,其中,个人缴费300元/年,财政人均补助1610元/年;劳动年龄内居民人均筹资标准2670元/年,其中,个人缴费520元/年,财政人均补助2150元/年。

参保个人须按新的缴费标准在扣款账户中存有足额存款,确保能如时扣款完成参保缴费。

(2)老年人、学生儿童个人缴费增加120元

据了解,为保证本市城乡居民能够共享改革发展成果,2020年,人均财政补助增加1000元,老年人、学生儿童个人缴费增加120元,劳动年龄内居民个人缴费增加220元。

本市将通过持续加大财政投入,进一步提升对居民医保的运行保障力度。

门诊首诊范围扩大区属医院提高报销比例

市医保局自2020年起将持续优化居民医保待遇政策:

在2019年将居民医保住院封顶线提高到25万元的基础上,为鼓励支持城乡居民区内就医,提高区属三级医院报销比例,将各区医院、区中医院等区属三级医疗机构住院报销比例提高3个百分点,达到78%。

放开政策,扩大门诊首诊范围

(1)需要先在基层首诊才能转诊

按以往政策,城乡居民中的老年人和劳动年龄内的参保人员,需要先在基层首诊,才能转诊到选定的二三级医疗机构就诊,否则不能享受医保报销。

(2)扩大门诊首诊范围

自2020年1月1日起,本市将放开政策,扩大门诊首诊范围,由原来的基层定点医疗机构首诊扩展到区、镇两级政府举办的公立医疗机构。

这意味着只要参保人选择了区属三级及以下医院作为个人定点医疗机构,门诊可直接到这些医院就医,享受医保。这些医疗机构同时还可作为患者的首诊医院,如有需要,可转诊至其他大医院。

大病保险报销比例提高10个百分点

(1)昂贵药品纳入医保报销范围

城乡居民医保制度统一后待遇水平进一步提高:门诊实际补偿比例提高了5个百分点,住院实际补偿比例提高了8个百分点,大病保险报销比例提高10个百分点;用药范围进一步扩大,常见病、罕见病及一些癌症昂贵药品纳入医保报销范围。

目前,城乡居民医保制度整合后参保人员达到390.8万人,其中老年人110.5万人,学生儿童221.8万人,劳动年龄内居民58.5万人。

(2)全体城乡居民持卡就医实时结算

2018年财政部门按照每人每年1430元对城乡居民医保给予补助,财政补助占总筹资额的88%。基本医保定点医疗机构数量由2000家左右增加到近3000家。

全体城乡居民持卡就医实时结算,农民就医不再先垫付后报销。当年,居民参保人员就诊次数增加了553万人次。

实现困难群体的应保尽保和兜底保障

北京进一步加大财政对困难群体的兜底保障,城乡居民最低生活保障和生活困难补助人员、城乡低收入救助人员、特困供养人员、定期抚恤补助优抚对象、见义勇为人员、事实无人抚养儿童、孤儿弃婴、退离居委会老积极分子、退养人员、计划生育特殊家庭成员、去世离休干部无工作配偶、低收入农户、残疾人员等13类困难人员,其个人缴费由财政全额补贴,个人不需缴费。

制度统一以来,财政已投入近1.5亿元保障了37万困难人员参加城乡居民医保,实现困难群体的应保尽保和兜底保障。

城乡居民集中参保时间持续至明年2月底

2020年城乡居民集中参保时间为2019年11月11日至2020年2月29日。2020年1月1日至2月29日期间办理参保手续的参保人员,仍可从2020年1月1日起享受医疗保险待遇。参保手续办理期间发生的符合医保基金支付要求的医疗费用可申请手工报销。

学校负责在校学生参保,老年人和无业居民可以在户籍地社保所或长期居住地社保所参保。每月5日至20日,居民还可在社会保险网上申报平台自助缴费。

调整48项医疗服务价格,包括10元的价格规定

结合本市医疗服务实际,对部分医疗服务价格项目进行规范调整。据悉,此次调整涉及48项医疗服务项目,包括口咽部异物取出术、肢体静脉切开取栓术、全肺灌洗术等。

(1)价格规定为3279元的类别

调整中对项目内涵、除外内容、项目价格、医保类别、工伤保险类别等皆给出了明确的规范。

像肢体静脉切开取栓术,包括消毒铺巾,切开皮肤,游离静脉,静脉肝素抗凝,阻断并切开静脉,挤压肢体远端或取栓导管取栓,冲洗、缝合静脉,彻底止血后放置引流,关闭切口等在内,价格规定为3279元,属于甲类医保类别。

(2)价格规定为10元的类别

像动脉内高压注射项目,价格规定为10元,包括将造影导管送至拟造影动脉部位,应用高压注射泵进行动脉造影;导管尾端接压力监测,测定动脉内压力,必要时在特定部位取血进行血气分析。

不含动脉造影、监护、影像学引导(DSA引导)也属于甲类医保类别。

(3)价格规定为3008元的类别

像显微镜下幕上浅部肿物切除术,价格规定为3008元,该项服务指胶质瘤、脑转移瘤、胶质增生、脑膜瘤。

服务内容包括上头架,消毒铺巾,切皮,双极止血,气钻或电钻颅骨钻孔,铣刀取下骨瓣,头架附加,切开硬脑膜,显微镜下暴露并切除肿瘤,根据情况行超声吸引、止血。必要时放置引流装置、骨瓣复位、缝合、包扎。

不含神经导航、神经电生理监测、术中超声监测、超声吸引。

北京预约挂号统一平台可预约社会办三级综合医院号源

北京市卫健委要求社会办三级综合医院:

(1)要实现全号段全号源开放预约,重点保证群众需求量大的重点科室和特色科室预约号源投放;

(2)提供多种形式预约服务,包括统一平台电话预约和网络预约服务,以及诊间预约、现场预约和社区转诊预约等;

(3)门诊首诊实行按科室和职称挂号,复诊患者可由医生通过复诊预约实现点名挂号;

(4)医院在预约挂号统一平台上提供的挂号服务可预约期限应达到3个月;

(5)强化实名制预约挂号和就诊,在分诊、就医等环节核实患者实名身份;

(6)实行分时段预约,预约时段应精确在30分钟内,合理分配上、下午出诊医师的号源,增加下午出诊的医师数量。

落实患者就诊“一医一患”要求

通过设置集中候诊区和叫号系统、安排人员(包括医务、保安、社工、志愿者等)引导、在诊室加装隔帘或屏风等措施,实现患者就诊时“一医一患”,加强患者隐私保护。

二级以上医院要采取张贴醒目标识等多种措施,提示医生和患者共同落实。

把“先诊疗后结算”扩展到三级医院

北京市从2017年4月以来,连续32个月,社区卫生服务机构的诊疗工作量增幅都快于二三级医院的增幅。“下一步想把‘先诊疗后结算’的服务方式,扩展到三级医院。”

此外,今年,本市建设五所左右示范性研究病房,明年将推动十所左右示范性研究病房建设。预计到2021年或2022年,北京地区研究型病房建设将更成规模。

布局药品和医疗器械研究基地

雷海潮透露,未来两到三年内,要在北京地区布局有关疫苗、药品和医疗器械方面的研究和创新以及人工智能、区块链技术在医药卫生领域中研发和应用的相应研究基地。

北京还将布局医药健康协同创新研究中心。“这样的研究机构面向北京地区所有央属单位和市属单位开放。初步构想要在一所市属医院和一所央属医院同时布局同一类别的研究中心,以形成相互竞争、相互参比,共同发展的良好局面。”

将改革推进到离民生最近的领域

市财政局联合市卫生和健康委员会、市医院管理中心选定天坛医院作为医疗收费电子票据试点医院,将改革推进到离民生最近的领域。

天坛医院接到试点任务后,精心谋划,按计划完成医院收费系统和财政电子票据系统对接工作后,选择门急诊自费患者作为首批应用医疗收费电子票据的对象,开出了市属医院第一张医疗收费电子票据。

节省群众送票、验票的时间

具体来说,票据在信息系统内将自动归集到个人名下,交费人可随时查询下载,既解决了交费者排队等候取票的烦恼,又消除了就诊收费纸质票据丢失、损毁的担心。

另外,基于财政电子票据唯一和防篡改的特性,交款人可通过全国统一的财政票据公共服务平台查验医疗收费电子票据真伪,将原鉴别票据真伪的时间从数日降至数秒,节省群众送票、验票的时间。

多途径方便患者获取《门急诊病历手册》

通过自助购买、咨询台和挂号窗口售卖以及移动支付等多种方式,方便患者购买《门急诊病历手册》。

进一步减少患者排队等候时间

各医疗机构尤其是三级医院要加强对患者排队情况的监测和应对工作,建立发现和应对机制,出现患者在门急诊大厅集中排队、且排队较长(一般为每窗口15人以上)时,及时采取疏导窗口排队人员到自助挂号缴费机、加开人工窗口和安装叫号系统等措施,减少患者排队等候时间。

缩短无痛胃肠镜、核磁等检查项目预约周期

市区卫生健康委要向社会发布提供无痛胃肠镜等检查的医疗机构名单,加强健康科普宣传,引导患者合理就诊。

无痛胃肠镜、核磁等检查项目预约周期超过3个月的医疗机构,要根据患者需求和本单位实际,合理调配人力,改善就诊流程,提升服务能力,将患者预约等候时间压缩1/3。

三级医院分时段预约诊疗精确到30分钟

加强对患者就诊提示,引导患者分时段就医,缩短院内等候时间,引导有序就诊。

调整五环内三级医院每日上、下午出诊单元比例

上下午出诊单元比例应达到1.2:1,力争达到1.1:1,疏解上午就诊过于集中的压力,改善就诊秩序。

拓展互联网+服务

实现移动支付、检验检查结果线上推送等,减少患者排队和往返医疗机构次数。

逐步取消医院内部自制就诊卡

推进医保卡、身份证等替代医院自行发放的实体就诊卡,实现患者就诊“一卡通”,逐步取消医院内部自制就诊卡。有条件的医院可积极探索人脸识别技术应用。

一周内随访率要达到100%

通过电话、短信等多种方式开展出院患者随访。三级医院一周内随访率要达到100%。

完善急诊危重症患者绿色通道管理

不断提升胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重新生儿救治中心等“五中心”建设水平。

急性心梗患者入院救治时间(D2B)控制在90分钟以内,争取达到75分钟以内;急性脑卒中患者入院救治时间(DNT)控制在60分钟以内,争取达到45分钟以内,确保患者得到及时有效救治。

在二级以上综合医院推进急诊预检分诊分级就诊工作

印发《北京市加强急诊预检分诊分级就诊工作方案》,按照病人的疾病危险程度进行分诊,合理安排患者就诊顺序,急重优先,保证急危重症患者能够得到及时优先救治。

完善三级医院急诊患者收入院协调机制

采取床位统一管理、及时收治有住院指征的急诊患者、完善对临床科室收治急诊患者绩效考核以及提高急诊科对分流患者决策权等综合措施,缩短急诊患者住院等候时间,减少急诊科特别是抢救室加床现象。

进一步改善就医环境

持续做好医院控烟工作,营造健康环境。积极开展老年友善医院建设,加大适老化服务设施改造,优先为老年人等提供优待优先服务。

持续抓好卫生间卫生整洁,消除异味,落实卫生间配备洗手液、卫生纸的要求。

缓解就诊高峰时段医院周边和院内交通拥堵

持续优化院内停车管理,完善停车场自助扫码、移动支付或ETC自动扣费等方式,缓解就诊高峰时段医院周边和院内交通拥堵。

落实医联体核心医院向基层预留号源工作

医联体核心医院提前2周向基层医疗卫生机构预留预约号源,专科医联体核心医院的相关专科预留30%专家号源给合作医疗机构。

核心医院可在专家出诊前2天,收回预留后未被预约的专家号源。

相关医院持续开展整治和打击号贩子行动,推广人脸识别系统应用,加大院内院周边巡查力度,实施有效驱离并配合公安机关依法惩处。

引导医联体内急诊患者向基层合理分流

医联体核心医院在各区卫生健康委指导下,发挥医联体内一、二、三级合作医院作用,适当分流急诊患者,特别是经治疗病情稳定、需要安宁疗护的非急诊急救患者。

加强医联体核心医院门急诊输液管理

医联体核心医院要加强门急诊输液管理,严格控制输液指征,杜绝不必要的输液;建立输液患者转医联体合作医疗机构的工作机制,适当减少核心医院门急诊患者输液量,改善输液室工作环境条件。

推进医联体核心医院临床重点专科下沉基层

医联体核心医院要落实《基层医疗卫生机构改善医疗服务措施》要求,将心血管内科、呼吸内科、神经内科、内分泌科、老年病科、儿科、康复科等临床重点专科(含国家级和市级)服务下沉到基层医疗机构,每个重点专科至少建立2个基层服务点。

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